Возможно, вам уже сделали или собираются сделать мастэктомию, потому что у вас диагностировали рак груди или какую-то опухоль молочной железы (даже доброкачественную, но вызывающую искривление груди). Или у вас очень высокий риск развития этого заболевания в будущем. Если это так, вам необходимо узнать о возможностях восстановления груди — операции, которая называется реконструкцией груди.
На самом деле, вы не единственная, кто испытывает подобное состояние. Многие женщины прошли через эти обстоятельства, и они также готовы передать свой опыт, чтобы сказать вам: «Это не конец пути, а новое начало». Это нормально — испытывать тревогу, неуверенность, грусть и скорбь по поводу отказа от части тела, которая была одной из отличительных черт становления женщиной. Но, опять же, это не конец пути.
Как правило, реконструкция груди проводится во время или иногда после мастэктомии. Также реконструкция груди может быть проведена через много месяцев или даже лет после мастэктомии (или люмпэктомии). Во время реконструкции мы создаем форму груди с помощью искусственного имплантата (реконструкция с использованием имплантата), части ткани из другого места вашего тела (аутологичная реконструкция) или обоих вариантов.
Я хочу рассказать вам о каждом из вариантов реконструкции, о том, что с этим связано, о возможных рисках, а также об альтернативах реконструкции.
Реконструкция груди — это операция по восстановлению формы груди. Реконструкция груди, которая была удалена из-за рака или другого заболевания, — одна из самых полезных хирургических процедур на сегодняшний день.
Можно провести реконструкцию груди:
1/ после операции по удалению рака молочной железы — мастэктомии (удаление молочной железы), люмпэктомии (удаление части молочной железы) или
2/ после любой травмы, ожоговой деформации или травмы, которая привела к деформации груди.
Целью реконструкции груди является максимально возможное соответствие оставшейся естественной груди. Это может быть сделано либо путем создания «формы» груди с помощью имплантата, который помещается под кожу и мышцы, покрывающие грудь, либо путем использования кожи, жира (а иногда и мышц) из другой части тела. Для некоторых женщин используется комбинация этих методов.
Врачи расходятся во мнениях относительно оптимального времени для реконструкции груди. Большинство предпочитает делать ее одновременно с первоначальной операцией по удалению рака груди. Другие врачи считают, что необходимо подождать некоторое время, возможно, год или больше после удаления груди, если радиотерапия рассматривается после мастэктомии. Ожидание перед реконструкцией также может дать женщине время смириться с эмоциональными последствиями рака.
Некоторые женщины считают, что реконструкция, проведенная одновременно с первоначальной операцией, помогает им справиться с эмоциями, которые обычно связаны с потерей груди, и вернуться к нормальной жизни. Известно, что реконструкция не влияет на рецидив заболевания в молочной железе, а также не мешает химиотерапии или лучевой терапии в случае рецидива рака. Ваш хирург может порекомендовать продолжать периодически делать маммографию как реконструированной, так и оставшейся нормальной груди. Если реконструкция предполагает использование имплантата, обязательно обратитесь в радиологический центр, где специалисты владеют специальными техниками, необходимыми для получения достоверного рентгеновского снимка груди, реконструированной с помощью имплантата. Сканирование и рентген области груди по-прежнему возможны, и если рак вернется в область груди, это все равно можно будет обнаружить.
Можно создать новый сосок, и это обычно делается в качестве отдельной операции после того, как реконструированная грудь примет свою окончательную форму. Однако это не обязательно делать, если вы не хотите.
Существует четыре основных типа реконструкции груди:
- Реконструкция с использованием имплантата
- Расширение кожи. Наиболее распространенная техника сочетает расширение кожи с последующей установкой постоянного имплантата.
- Реконструкция тканевыми лоскутами , при которой кожа, мышцы и жир со спины или живота переносятся на грудь для создания новой груди.
- Реконструкция свободным лоскутом , при которой кожа и жир из нижней части живота или, иногда, ягодиц, пересаживаются в область груди. Кожа и жир полностью удаляются из исходной области, и с помощью микрохирургии создается новое кровоснабжение для новой ткани груди.
1. Reconstruction using an implant:
Одним из способов реконструкции груди является установка имплантата. Грудной имплантат — это круглая или каплевидная, гибкая силиконовая оболочка, заполненная соленой водой или силиконовым гелем. Грудные имплантаты могут быть установлены либо над грудной мышцей, либо под грудной мышцей. Мы предпочитаем устанавливать имплантат под мышцу, чтобы получить более естественный результат и предотвратить любые осложнения, такие как образование капсулы (по крайней мере, уменьшить вероятность).
Реконструкция с помощью имплантатов может стать для вас хорошим вариантом, если:
- у вас достаточно здоровой кожи и тканей, чтобы покрыть и поддержать грудной имплантат
- вы хотели бы избежать лишних шрамов на других частях тела, которые возникают при лоскутной реконструкции
- вы предпочитаете более короткое время операции и восстановления, чем время, необходимое для реконструкции с использованием лоскута
- Вам не нужна лучевая терапия (существует высокая вероятность развития таких проблем, как серома или аналогичных проблем с восстановлением имплантата после облучения)
2. реконструкция с использованием собственных тканей: в другом основном виде реконструкции груди для формирования формы груди используются ткани, пересаженные из вашего тела, например, из живота, подреберья, бедер или ягодиц. Больше пластических хирургов имеют опыт работы с грудными имплантами, чем с реконструкцией лоскутами.
Реконструкция груди может дать вам хороший косметический результат, но восстановленная грудь может не иметь такого же вида или ощущения, как ваша первоначальная грудь. Также важно знать, что большинство женщин после мастэктомии теряют чувствительность в области груди.
a. Реконструкция груди с использованием мышечного лоскута LD (Latissimus dorsi)
Эта мышца расположена в спине. Именно эта мышца помогает вам выполнять скручивающие движения, например, взмах ракеткой или клюшкой для гольфа. При этой операции для реконструкции груди используется овальный лоскут из кожи, жира под ней и мышцы. Этот лоскут перемещается под кожу к груди.
Поскольку источник переноса находится ближе к груди, лоскут latissimus dorsi может быть хорошим выбором для реконструкции для женщин, которые не являются хорошими кандидатами для лоскутов TRAM, DIEP или SIEA.
Лоскут latissimus dorsi может быть хорошим вариантом для женщин с грудью небольшого или среднего/малого размера. После этой операции на спине остается шрам, но большинство хирургов стараются расположить разрез так, чтобы шрам был прикрыт лямкой бюстгальтера.
b. Реконструкция груди с использованием лоскута TRAM:
TRAM расшифровывается как поперечная прямая мышца живота, расположенная в нижней части живота. Лоскут из этой кожи, жира и «6-образной» мышцы используется для реконструкции груди в процедуре TRAM-лоскута.
В целом, лоскуты TRAM являются наиболее часто выполняемым типом реконструкции груди, отчасти потому, что ткань лоскута TRAM очень похожа на ткань молочной железы и является хорошим заменителем.
Существует два основных типа TRAM-лоскутов:
- Свободный TRAM-лоскут: при свободном TRAM-лоскуте жир, кожа, кровеносные сосуды и мышцы вырезаются из стенки нижней части живота и перемещаются на грудь для восстановления груди.
- Подножный (или прикрепленный) лоскут TRAM: при подножном лоскуте TRAM жир, кожа, кровеносные сосуды и мышцы из нижней части брюшной стенки перемещаются под кожу к груди, чтобы восстановить грудь.
Так как кожа, жир, мышцы и кровеносные сосуды перемещаются с живота на грудь, благодаря TRAM-лоскуту ваш живот станет более плоским и подтянутым — как при подтяжке живота. В большинстве случаев шрам остается ниже линии бикини.
АНКИЛЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ: Если вам предстоит мастэктомия и последовательная реконструкция только одной груди, после операции ваша грудь может быть несимметричной. Если вы хотите, вы можете хирургически изменить свою здоровую грудь, чтобы она лучше соответствовала по размеру и форме восстановленной груди. Но даже после этого они не будут полностью симметричными, так как такова природа нормальной груди.
